ノルアドレナリン（英語：Noradrenaline, Norepinephrine 略称：NAD, NAd）の投与方法についてまとめます。
- NAD 0.05〜0.3 γで使います。
- NAD 3A（3mg / 3mL）＋生食47mL 組成で、0.05 γ ＝ 体重 x 0.05 mL/h です。
ノルアドレナリン1Aは…？
ノルアドレナリン 1A = 1mg / 1mL です。
投与方法について、下記に添付文書の記載を引用しますが、これは一般的な投与方法ではありません。
- ノルアドレナリンとして、通常、成人1回1mgを250mLの生理食塩液、5％ブドウ糖液、血漿又は全血などに溶解して点滴静注する。一般に点滴の速度は1分間につき0.5〜1.0mLであるが、血圧を絶えず観察して適宜調節する。
ノルアドリナリン注1mg 添付文書
- ノルアドレナリンとして、通常、成人1回0.1～1mgを皮下注射する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
一般的に、0.05 〜 0.3 γ の間で用います。
補足 最小量は0.03γとされることもあります。
補足 血圧低下が著しい時等に、開始量として0.1γから用いることもあります。
補足 最大量として0.5γまで投与されることもあります。
γ＝μg/kg/minで、臨床では50mLシリンジポンプに詰めて精密持続静注を行うことが多いため、γ→mL/hへの変換が必要となります。レジデントになりたての頃は、この計算が苦手でした。敗血症性ショックで血圧が低下していくような、急ぐ時に限って、この計算が必要になるので、下記にまとめました。救急や日頃の勉強で参考にしていただければ幸いです。
γ＝μg/kg/min → mg/h → mL/hの順で変更します。μg＝0.001mgです。/kgの部分は体重換算の意図なので体重xと解釈します。/min＝x60/hです。したがって、γ＝μg/kg/min＝0.001mg x体重 x60/h＝体重x0.06mg/hとなります。mg→mLの変換は、分母にmgつまり目標薬剤のみの投与量を、分子にmLつまり溶媒も含めた総液量を入れて掛けるのが簡便です。例えばノルアドレナリン3mg/50mLで作るなら、γ＝体重x0.06mg/h＝体重 x0.06 x (50mL/3mg) x mg/h＝体重 x1mL/hとなります。
ノルアドレナリンの代表的な投与方法
1A組成の場合
NAD 1mg / 1mL + 生食 9mL（合計 10mL）の場合、0.05 γ ＝ 体重 x 0.03 mL/hです。
10倍希釈です。
なお、γ ＝ 体重 x 0.06 mg/h ＝ 体重 x 0.06 x (10mL / 1mg) x mg/h ＝ 体重 x 0.6 mL/h の両辺を20で割って導出されます。
| 体重 | 0.05 γ | 0.10 γ | 0.15 γ | 0.20 γ | 0.25 γ | 0.30 γ |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 30 kg | 0.9 | 1.8 | 2.7 | 3.6 | 4.5 | 5.4 |
| 40 kg | 1.2 | 2.4 | 3.6 | 4.8 | 6.0 | 7.2 |
| 50 kg | 1.5 | 3.0 | 4.5 | 6.0 | 7.5 | 9.0 |
| 60 kg | 1.8 | 3.6 | 5.4 | 7.2 | 9.0 | 10.8 |
| 70 kg | 2.1 | 4.2 | 6.3 | 8.4 | 10.5 | 12.6 |
| 80 kg | 2.4 | 4.8 | 7.2 | 9.6 | 12.0 | 14.4 |
100倍希釈（NAD 1A + 生食 100mL）することもあります。
その場合、0.05γ ＝ 体重 x 0.3 mL/hです。
γ ＝ 体重 x 0.06 mg/h ＝ 体重 x 0.06 x (100mL / 1mg) x mg/h ＝ 体重 x 6 mL/h の両辺を20で割って導出されます。
2〜3mL（0.02〜0.03mg）ずつ調整できます。
点滴する場合は、3秒1滴＝60秒20滴＝1mL/min＝60mL/h＝体重50kgで0.2γです。
| 体重 | 0.05 γ | 0.10 γ | 0.15 γ | 0.20 γ | 0.25 γ | 0.30 γ |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 30 kg | 9 | 18 | 27 | 36 | 45 | 54 |
| 40 kg | 12 | 24 | 36 | 48 | 60 | 72 |
| 50 kg | 15 | 30 | 45 | 60 | 75 | 90 |
| 60 kg | 18 | 36 | 54 | 72 | 90 | 108 |
| 70 kg | 21 | 42 | 63 | 84 | 105 | 126 |
| 80 kg | 24 | 48 | 72 | 96 | 120 | 144 |
2A組成の場合
NAD 2mg / 2mL + 生食 38mL（合計 40mL）の場合、0.05 γ ＝ 体重 × 0.06 mL/hです。
20倍希釈です。
一般的に循環作動薬で等倍で用いる薬剤は開始量が1γ、20倍希釈で用いる薬剤は0.05γ（1÷20）から用いるという原則があり、2A組成・合計40mLで作ると、この原則に合致します。
なお、γ ＝ 体重 x 0.06 mg/h ＝ 体重 x 0.06 x (40mL / 2mg) x mg/h ＝ 体重 x 1.2 mL/h の両辺を20で割って導出されます。
| 体重 | 0.05 γ | 0.10 γ | 0.15 γ | 0.20 γ | 0.25 γ | 0.30 γ |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 30 kg | 1.8 | 3.6 | 5.4 | 7.2 | 9.0 | 10.8 |
| 40 kg | 2.4 | 4.8 | 7.2 | 9.6 | 12.0 | 14.4 |
| 50 kg | 3.0 | 6.0 | 9.0 | 12.0 | 15.0 | 18.0 |
| 60 kg | 3.6 | 7.2 | 10.8 | 14.4 | 18.0 | 21.6 |
| 70 kg | 4.2 | 8.4 | 12.6 | 16.8 | 21.0 | 25.2 |
| 80 kg | 4.8 | 9.6 | 14.4 | 19.2 | 24.0 | 28.8 |
3A組成の場合
NAD 3mg / 3mL + 生食 47mL（合計 50mL）の場合、0.05 γ ＝ 体重 x 0.05 mL/hです。
キリが良いため、多くの病院で活用されています。
16.7倍希釈です。
なお、γ ＝ 体重 x 0.06 mg/h ＝ 体重 x 0.06 x (50mL / 3mg) x mg/h ＝ 体重 x 1 mL/h の両辺を20で割って導出されます。
| 体重 | 0.05 γ | 0.10 γ | 0.15 γ | 0.20 γ | 0.25 γ | 0.30 γ |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 30 kg | 1.5 | 3.0 | 4.5 | 6.0 | 7.5 | 9.0 |
| 40 kg | 2.0 | 4.0 | 6.0 | 8.0 | 10.0 | 12.0 |
| 50 kg | 2.5 | 5.0 | 7.5 | 10.0 | 12.5 | 15.0 |
| 60 kg | 3.0 | 6.0 | 9.0 | 12.0 | 15.0 | 18.0 |
| 70 kg | 3.5 | 7.0 | 10.5 | 14.0 | 17.5 | 21.0 |
| 80 kg | 4.0 | 8.0 | 12.0 | 16.0 | 20.0 | 24.0 |
5A組成の場合
NAD 5mg / 5mL + 生食 45mL（合計 50mL）の場合、0.05 γ ＝ 体重 x 0.03 mL/hです。
10倍希釈です。
なお、γ ＝ 体重 x 0.06 mg/h ＝ 体重 x 0.06 x (50mL / 5mg) x mg/h ＝ 体重 x 0.6 mL/h の両辺を20で割って導出されます。
| 体重 | 0.05 γ | 0.10 γ | 0.15 γ | 0.20 γ | 0.25 γ | 0.30 γ |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 30 kg | 0.9 | 1.8 | 2.7 | 3.6 | 4.5 | 5.4 |
| 40 kg | 1.2 | 2.4 | 3.6 | 4.8 | 6.0 | 7.2 |
| 50 kg | 1.5 | 3.0 | 4.5 | 6.0 | 7.5 | 9.0 |
| 60 kg | 1.8 | 3.6 | 5.4 | 7.2 | 9.0 | 10.8 |
| 70 kg | 2.1 | 4.2 | 6.3 | 8.4 | 10.5 | 12.6 |
| 80 kg | 2.4 | 4.8 | 7.2 | 9.6 | 12.0 | 14.4 |
6A組成の場合
NAD 6mg / 6mL + 生食 44mL（合計 50mL）の場合、0.05 γ ＝ 体重 x 0.025 mL/hです。
3A組成で用いている病院では、0.3γに近づいてくると数時間でなくなってしまうため、6A組成のように、倍の濃度にすることが多いです。
8.3倍希釈です。
なお、γ ＝ 体重 x 0.06 mg/h ＝ 体重 x 0.06 x (50mL / 6mg) x mg/h ＝ 体重 x 0.5 mL/h の両辺を20で割って導出されます。
| 体重 | 0.05 γ | 0.10 γ | 0.15 γ | 0.20 γ | 0.25 γ | 0.30 γ |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 30 kg | 0.75 | 1.5 | 2.25 | 3.0 | 3.75 | 4.5 |
| 40 kg | 1.0 | 2.0 | 3.0 | 4.0 | 5.0 | 6.0 |
| 50 kg | 1.25 | 2.5 | 3.75 | 5.0 | 6.25 | 7.5 |
| 60 kg | 1.5 | 3.0 | 4.5 | 6.0 | 7.5 | 9.0 |
| 70 kg | 1.75 | 3.5 | 5.25 | 7.0 | 8.75 | 10.5 |
| 80 kg | 2.0 | 4.0 | 6.0 | 8.0 | 10.0 | 12.0 |
10A組成の場合
NAD 10mg / 10mL + 生食 90mL（合計 100mL）の場合、0.05 γ ＝ 体重 x 0.03 mL/hです。
10倍希釈です。
なお、γ ＝ 体重 x 0.06 mg/h ＝ 体重 x 0.06 x (100mL / 10mg) x mg/h ＝ 体重 x 0.6 mL/h の両辺を20で割って導出されます。
| 体重 | 0.05 γ | 0.10 γ | 0.15 γ | 0.20 γ | 0.25 γ | 0.30 γ |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 30 kg | 0.9 | 1.8 | 2.7 | 3.6 | 4.5 | 5.4 |
| 40 kg | 1.2 | 2.4 | 3.6 | 4.8 | 6.0 | 7.2 |
| 50 kg | 1.5 | 3.0 | 4.5 | 6.0 | 7.5 | 9.0 |
| 60 kg | 1.8 | 3.6 | 5.4 | 7.2 | 9.0 | 10.8 |
| 70 kg | 2.1 | 4.2 | 6.3 | 8.4 | 10.5 | 12.6 |
| 80 kg | 2.4 | 4.8 | 7.2 | 9.6 | 12.0 | 14.4 |
また、下記のような5倍希釈で用いることもあります。
NAD 10mg / 10mL + 生食 40mL（合計 50mL）の場合、0.05 γ ＝ 体重 x 0.015 mL/hです。
5A組成で用いている病院では、0.3γに近づいてくると数時間でなくなってしまうため、このような10A組成にすることがあります。
なお、γ ＝ 体重 x 0.06 mg/h ＝ 体重 x 0.06 x (50mL / 10mg) x mg/h ＝ 体重 x 0.3 mL/h の両辺を20で割って導出されます。
| 体重 | 0.05 γ | 0.10 γ | 0.15 γ | 0.20 γ | 0.25 γ | 0.30 γ |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 30 kg | 0.45 | 0.9 | 1.35 | 1.8 | 2.25 | 2.7 |
| 40 kg | 0.6 | 1.2 | 1.8 | 2.4 | 3.0 | 3.6 |
| 50 kg | 0.75 | 1.5 | 2.25 | 3.0 | 3.75 | 4.5 |
| 60 kg | 0.9 | 1.8 | 2.7 | 3.6 | 4.5 | 5.4 |
| 70 kg | 1.05 | 2.1 | 3.15 | 4.2 | 5.25 | 6.3 |
| 80 kg | 1.2 | 2.4 | 3.6 | 4.8 | 6.0 | 7.2 |
ノルアドレナリンの投与経路
SSCG2021（Surviving Sepsis Campaign Guideline 2021）では、中心静脈路の確保を待つことなく、末梢静脈からでも開始するよう推奨しています。
ただし注意点として、短時間に留めること及び、前肘窩や、より近位の静脈内に投与することが記載されています。
- For adults with septic shock, we suggest starting vasopressors peripherally to restore MAP rather than delaying initiation until a central venous access is secured
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47: 1181–1247.
- When using vasopressors peripherally, they should be administered only for a short period of time and in a vein in or proximal to the antecubital fossa
ノルアドレナリンの副作用
添付文書には重大な副作用として徐脈が記載されています。
一般論としては、血管内脱水の状態で用いると、腸管虚血が懸念されます。
その他の副作用として、添付文書から引用します。
| その他の副作用 | 頻度不明 |
|---|---|
| 循環器 | 心悸亢進、胸内苦悶、血圧異常上昇、呼吸困難 |
| 精神神経系 | 頭痛、めまい、不安、振戦 |
| 消化器 | 悪心・嘔吐 |
| 過量投与 | 心拍出量減少、著明な血圧上昇、脳出血、頭痛、肺水腫 |
| その他 | 羞明、悪寒、鳥肌 |
まとめ
3A組成で使うとキリが良いです。
- NAD 0.05〜0.3 γで使います。
- NAD 3A（3mg / 3mL）＋生食47mL 組成で、0.05 γ ＝ 体重 x 0.05 mL/h です。
